Introduction

Ce case report décrit les interventions dentaires et sinusales effectuées sur S., un cheval AQH de 22 ans, présentant des antécédents de sinusite et de masse dans les sinus maxillaires. S. est également sous traitement pour le PPID (Cushing) et a un historique de fourbure.

Description du cas

(13 août 2024-1e consultation chez Equide)

Le cheval a été référé pour une sinusite accompagnée d'une masse visible à la radiographie. Il présentait un écoulement nasal unilatéral gauche depuis avril (4 mois), ayant initialement conduit à une irritation sévère, traitée par corticoïdes. Cependant, ce traitement a causé une fourbure, compliquant le tableau clinique.

Le diagnostic clinique révèle un jetage nasal non odorant, une légère enflure du ganglion mandibulaire gauche et une masse thyroïdienne à droite (7 cm). Le cheval présente également un "headshaking" (les pathologies sinusales peuvent affecter les nerfs craniaux majeurs, entrainant donc parfois un head-shaking). Un examen radiologique ne montre pas de pathologie dentaire significative, bien que le sinus gauche soit radio-opaque, avec présence de pus et champignons dans les sinus maxillaires et frontaux rémarqués par endoscopie. Un séquestre osseux est détecté, mais son extraction par voie nasale s'avère difficile.

Méthodes et traitements

• Traitements médicamenteux: Détomidine (D) et Torbugesic (T) pour la sédation, Pergoquin pour le traitement PPID.
• Procédures chirurgicales: Rinçages intensifs du complexe sinusal gauche avec du sérum physiologique (NaCl) pour éliminer le pus. Multiples tentatives d'extraction du séquestre osseux/cartilagineux par voie nasale. Finalement, extraction du séquestre osseux/cartilagineux par trépanation (12mm). 
• Suivi: Traitement anti-inflammatoire. Traitement antibiotique (doxycycline) est envisagé en cas de fièvre.

(9 septembre 2024 - consultation post-opératoire chez Equide)

Un contrôle de suivi est effectué après un mois. S. est globalement stable, mais un examen sinoscopique révèle la persistance de champignons dans le sinus maxillaire (limité), ainsi que la présence de tissus de granulation au niveau de la trépanation (face intérieure) signifiant une bonne guérison. Une odontoplastie préventive est réalisée, consistant à retirer les pointes d'émail excessives pour maintenir une surface de mastication fonctionnelle et saine.

Traitement antifongique local avec de la Nystatine (double sinoscopie par voie nasale) et retrait de la suture résorbable encore en place au lieu de trépanation. 

De retour à domicile, le propriétaire du cheval a remarqué que le headshaking a diminué avec le temps, et le cheval ne présentait plus de jetage nasal ou de malodeur. 

Discussion

Les interventions sur S. démontrent la complexité  dans le traitement des sinusites chroniques chez les chevaux âgés, particulièrement chez ceux atteints de PPID. La gestion de cette sinusite a été compliquée par l'anatomie modifiée du sinus et la taille du séquestre osseux. Le traitement a été bien toléré, malgré la nécessité de plusieurs tentatives pour retirer complètement le séquestre.

L'odontoplastie réalisée vise à prévenir les blessures associées aux pointes d'émail excessives, un problème courant chez les chevaux ayant des "anomalies" occlusales comme une occlusion postnormale.

Conclusion

Ce cas souligne l'importance d'une prise en charge multidisciplinaire des chevaux souffrant de pathologies chroniques complexes, notamment lorsque des affections endocriniennes, comme le PPID, sont présentes. Les soins réguliers et les traitements de suivi, incluant des procédures dentaires préventives, sont essentiels pour maintenir la qualité de vie de ces chevaux.